下記の寄附申込書にご記入いただき、メール、ファックス、郵送いずれかで下記送付先までお送りください。
折り返し振込依頼書をお送りします。
ダウンロードしてご利用ください。
メールの場合は、下記の項目をメール本文に貼り付けてご利用いただくこともできます。
お名前
ご住所
電話番号
E-mail
寄附予定額 円
寄附区分(ご希望の区分に○を入れて下さい)
( ) 創立70周年記念事業基金
( ) 教育・研究・社会貢献事業基金/全学支援
( ) 国際交流・グローバル化事業基金
( ) 修学支援事業基金
( ) 学部等支援基金/総合科学部
( ) 学部等支援基金/医学部
( ) 学部等支援基金/歯学部
( ) 学部等支援基金/薬学部
( ) 学部等支援基金/理工学部
( ) 学部等支援基金/生物資源産業学部
( ) 学部等支援基金/先端酵素学研究所
本学との関係(該当に○を入れて下さい
( ) 卒業(修了)生
( ) 保護者
( ) その他( )
基金ホームページでのお名前の掲載可否 可 ・ 否
学生へのメッセージ( )
※ 広報誌やホームページに掲載させていただくことがあります。
送付先 徳島大学財務部資産管理課
〒770-8501 徳島市新蔵町2丁目24
電話番号 088-656-7035
ファックス番号 088-656-7070
メールアドレス shisansuitok@tokushima-u.ac.jp
大学の窓口での直接払い込みも承ります。ご希望の場合は、上記送付先まで事前にご連絡ください。