医学部(保健学科、医療技術短期大学部を含む)、保健科学教育部

お申し込み方法

お申し込み方法は、1.窓口での申請2.郵送による申請の2種類です。
なお、電話、FAX、電子メール等の申請は受け付けておりませんのでご了承ください。
(注)証明書の発行手数料は無料ですが、郵送する場合の送料(切手代)は申請者の負担となります。

「証明書交付願」はこちらから

申請に必要な「証明書交付願」は、こちらからダウンロードしてご利用ください。

(注)厳封を希望する場合は、備考にその旨記載してください。

1.窓口での申請

  1. 窓口で「証明書交付願」をお受け取りの上、記入して提出してください。
  2. その際に、身分証明書(運転免許証、健康保険証等)の提示と、後日、郵送を希望される方は切手を貼った返信用封筒(宛名記入済みのもの)を提出してください。
  3. 即日発行はできません。
  4. 受領時にも、身分証明書の提示が必要です。

2.郵送による申請

以下のものを、医学部学務課第二教務係 証明書担当まで、封書にてお送りください。

  1. 証明書交付願または必要事項を記入したメモ(下記参照)
  2. 身分証明書の写し(運転免許証、健康保険証等)
  3. 切手を貼った返信用封筒(宛名記入済みのもの)

(注)返信用封筒は長形3号の封筒(12cm×23.5cm)に証明書2通までは82円切手(速達の場合、基本料金+280円切手)を貼ってください。
なお、部数の多い場合は定形外の封筒に予備の切手を貼らずに同封してください。使用しない場合はそのまま証明書を返送する際にお返しします。

《記入事項》

  1. 氏名(ふりがな)(注1)旧姓があれば記入(注2)英文はパスポート記載のローマ字と漢字を記入
  2. 生年月日
  3. 学生番号
  4. 学部又は教育部名
  5. 学科又は専攻名
  6. 入学年月及び卒業又は修了年月(退学者は入学・退学年月)
  7. 証明書の種類(卒業証明書・成績証明書等)
  8. 必要部数
  9. 必要理由
  10. 提出先
  11. 電話連絡先
  12. 備考 (注3)証明書の厳封を希望する場合は、その旨記載してください。

《発行日数》

通常の証明書は到着後3日以内に発送します
(注)ただし、切手の不足、書類の不備などがあれば、それ以上の日数を要することになります。
必要事項を十分、ご確認の上での書類の発送をお願いします。お急ぎの場合は、往復とも速達(基本料金+280円切手)にしてください。速達料金は250gまで280円です。
特殊な証明書(英文証明書等)の場合は、1週間以上の余裕をもって請求してください。
なお、英文の推薦書については、1ヵ月以上の期間が必要です。

宛先

〒770-8503 徳島市蔵本町3丁目18番地の15

徳島大学蔵本事務部医学部学務課第二教務係 証明書担当 宛

電話番号:088-633-9009

《個人情報の取り扱いについて》

皆さんから取得する個人情報は、証明書発行手続きに係る本人確認の資料として利用します。なお、取得した個人情報は前記の目的以外に利用することはなく、また、公表することはありません。

最終更新日:2018年10月26日

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